石家庄市平山：抓实慢特病常态化监管 筑牢群众“救命钱”安全防线
冀时新闻报道（河北台 杜岩卿 通讯员 焦洛 刘彦军）为严格落实河北省医保局门诊慢特病评审认定实时监管新政，近日，石家庄市平山县持续深化医保基金精细化监管，推动门诊慢特病认定监管常态化、规范化、精准化，切实守住医保基金安全红线。
此前部分地区在门诊慢特病认定过程中，存在资料不全、依据不足、审核不严、虚假认定等潜在风险。针对行业监管短板，平山县医保局坚持关口前移、防患未然，主动转变监管模式，推动慢特病认定监管从“事后核查”向“事前预防、事中严控”转变，全面实行实时复核、全程监管、闭环管控的工作机制，从源头上防范医保基金流失。
在日常工作中，平山县医保经办机构建立健全“每日复核、逐条筛查、疑点即核”的常态化监管体系，对当日所有办结的门诊慢特病认定业务进行二次复核校验。工作人员严格对照省级慢特病认定标准，逐项核查患者诊断依据、检查检验报告、住院及门诊病历等佐证材料的真实性、完整性和规范性，对诊断依据不充分、缺少客观医学支撑、资料残缺的认定案例，第一时间推送至评审医院复核整改，坚决杜绝违规认定、宽松认定、随意认定。
依托精准高效的常态化复核机制，平山县医保局精准排查、从严处置多起不符合认定标准的慢病案例，有效规避了医保基金流失风险。今年4月，患者高某通过恶性肿瘤门诊治疗慢病认定，经办人员在日常复核中发现，其申报材料缺少关键诊断证明及影像学、检验检查佐证资料，随即列为疑点数据反馈评审医院核查。经医院复核确认，该患者关键诊疗资料不全，不符合认定标准，依规取消其慢病待遇资格。
精准有力的闭环监管，有效压实了评审责任、规范了认定流程、堵住了监管漏洞。自2026年3月1日河北省门诊慢特病监管新政实施以来，平山县累计依规取消不符合条件慢特病认定待遇8人次，有效杜绝了无医学依据、材料缺失、标准不符等违规认定问题，切实遏制医保基金“跑冒滴漏”现象。
下一步，平山县医保局将持续压实基金监管责任，持续优化门诊慢特病审核监管流程，常态化开展精准复核、动态监管、从严整治，不断提升医保基金治理精细化、规范化水平，以严格监管守护好群众的“救命钱”，切实增强群众医保获得感、幸福感、安全感。