平山县参保人必看：门诊慢性病特殊病及其他报销政策一文读懂
一、慢特病申请流程及待遇
1、医保门诊慢特病在“河北智慧医保”微信小程序上申请。登录“河北智慧医保”微信小程序，在首页“业务办理”中选择“门慢门特申报”，进入门慢门特申报页面按程序申报，申报人自主选择认定医疗机构，上传相关病历照片后提交申请。慢性病申报材料齐全受理20个工作日后，特殊病申报受理3个工作日后，进入“历史查询”界面查看申报进度。
注意：非“特殊人员”线上提交后，30日内携带相关纸质病历资料到所选定的慢特病认定医疗机构进行现场认定。
慢特病认定通过即时享受慢特病待遇，在就诊医院就诊即报，慢性病每个病种的起付线为200元，支付比例60%，两种及以上病种，年度最高累计支付限额为3000元。特殊病不设起付线，支付比例为80%，门诊特殊病基本医保封顶线为20万元。
2、两病认定流程及待遇
高血压、糖尿病“两病”患者，可前往户口所在地乡镇卫生院认定。两病不设起付线，报销比例50%，封顶线高血压225元/年，糖尿病375元/年。
二、居民特殊人群报销政策问答
1、特困、低保等特殊人群医保报销实行几重保障？
答：实行基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”制度。
2、“三重保障”能不能在就诊医院直接报销？
答：能，实现在就诊医院“一站式报销”，也就是即时结算，极少数因系统等原因无法在医院就诊即报，符合报销条件的回医保经办机构手工报销。
3、基本医保年度封顶线多少？
答：20万元
4、大病保险的起付标准和年度封顶线多少？
答：起付标准18000元，封顶线30万元。
5、大病保险对特殊人群有什么倾斜保障政策？
答：对特困人员、低保对象、返贫致贫人口起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，取消封顶线。
6、医疗救助起付线和报销比例多少？
7、刚性支出困难家庭重病患者申请和报销流程？
到乡镇民政部门申请，民政部门认定通过后，给医保部门推送刚性支出困难家庭重病患者名单，医保部门根据民政部门推送的名单，通知患者持相关资料报销医疗救助。
三、石医保发〔2026〕2号文新生育保险政策（2026年10月1日起执行）要点如下：
1、先在河北智慧医保微信小程序上进行生育登记才能享受产前产后检查报销待遇。
2、灵活就业人员按1%费率缴纳生育保险费，按规定享受生育津贴和生育医疗费待遇。
3、省域内定点医疗机构《产前产后检查项目基本服务包》的检查项目符合政策范围内费用，不设起付线，支付比例100%（省域外按普通门诊统筹政策执行）。
4、省域内定点医疗机构因分娩发生的政策范围内生育费用，不设起付线，支付比例100%（省域外限额报销）。
5、生育月前在我省按规定连续参加两项保险缴费满12个月享受生育津贴待遇（比如2027年12月生育，最晚2026年12月参加两项保险）。新旧政策设10个月的政策过渡期（2026年10月1日至2027年7月31日），过渡期内分娩月前连续缴费未满12个月规定时限的，生育津贴按照实际缴费月数计发。
6、男职工配偶已参加河北省城乡居民基本医保且处于待遇享受期，参照职工享受生育医疗费待遇。
7、生育津贴申领时长为符合生育津贴申领条件之日起180天内。
8、生育津贴按月发放至本人银行账户，享受生育津贴之日起至少6个月为生育保险参保缴费正常状态。
四、跨省异地就医备案
跨省临时外出人员就医住院不用备案，在就诊医院出院即报。跨省异地长期居住人员需在“河北智慧医保”微信小程序上备案（需上传居住证等异地长期居住佐证材料），跨省异地长期居住人员备案成功后，按省内同级别医院起付线报销比例出院即报。
五、意外伤害就医
意外伤害患者住院后在就诊医疗机构医保科备案，承办保险公司在接到申请受理后3日内派出人员进行案件勘验、取证等调查认定工作，调查完毕后出具认定报告，待承办保险公司将最终调查结论反馈至参保人和定点医疗机构后，定点医疗机构再按规定办理出院结算。